Опросник оценки качества жизни родителей детей с аутизмом

Сумма баллов
ФИО ПАЦИЕНТА
Дату рождения
 /  / 
Телефон
Длительность диагноза аутизм

Шкала состоит из двух частей.

Часть A включает 28 пунктов, предназначенных для оценки общего восприятия качества жизни. Оцените каждый пункт по пятибалльной шкале от 1 (совсем нет) до 5 (определенно да).

Часть B применяется для оценки того, насколько проблематичными для вас являются особенности ваших детей, связанные с синдромом аутизма. Подшкала состоит из 20 пунктов. Оцените каждый пункт по пятибалльной шкале от 5 (для меня это не является проблемой) до 1 (это большая проблема для меня).

Таким образом, потенциальный диапазон общего балла шкалы составляет 48–240 баллов, при чем, чем выше балл, тем лучше качество жизни.

Рекомендуем заполнять шкалу один раз в полгода для оценки динамики качества жизни на фоне лечения ребенка.

Часть А Насколько вы согласны с утверждениями, приведенными ниже

(1) Я доволен/довольна своей жизнью
(2) Я испытываю стресс
(3) Я чувствую себя счастливым(ой) и довольным(ой)
(4) Я чувствую себя подавленным(ой) или тревожным(ой)
(5) Я хорошо отношусь к себе как к личности
(6) Я доволен/довольна своими близкими отношениями
(7) Люди рядом со мной, когда я в них нуждаюсь
(8) Я доволен/довольна своей общественной жизнью
(9) Я доволен/довольна своей семейной жизнью
(10) Я доволен/довольна своим финансовым положением
(11) Я доволен/довольна тем, где я живу
(12) У меня достаточно денег, чтобы удовлетворять свои потребности
(13) Я доволен/довольна своими достижениями
(14) Я доволен/довольна своим общим состоянием здоровья
(15) Я веду здоровый образ жизни
(16) Я доволен/довольна своим досугом
(17) Проблемы со здоровьем мешают мне делать то, что я хочу
(18) Я чувствую, что контролирую свою жизнь
(19) Я ставлю перед собой цели и достигаю их
(20) Я могу составить план действий и следовать ему
(21) Я сам(а) принимаю решения
(22) Я чувствую себя виноватым
(23) Я являюсь частью сообщества
(24) Я могу получить необходимую мне поддержку от сообщества
(25) Я могу добраться туда, куда мне нужно
(26) Я чувствую себя в безопасности в повседневной жизни
(27) Я чувствую, что меня уважают в повседневной жизни
(28) Я доволен/довольна доступностью медицинских услуг

Часть В

Насколько вы тяготитесь особенностями вашего ребенка, приведенными ниже

(1) Общение с людьми
(2) Наличие друзей
(3) Понимание чувств других людей
(4) Ведение беседы
(5) Выражение потребностей
(6) Понимание комментариев буквально
(7) Высказывание вещей, которые могут смутить в обществе
(8) Необходимость придерживаться распорядка
(9) Чрезмерный интерес к определённой теме
(10) Беспокойство в определённой ситуации или во время перемен
(11) Чувствительность к определённым ощущениям
(12) Понимание правил социального взаимодействия
(13) Управление эмоциональными реакциями
(14) Потребность делать что-то определённым образом
(15) Деструктивное поведение, включая гнев и агрессию
(16) Проявление неуместных эмоциональных реакций
(17) Необычное повторяющееся поведение или движения тела
(18) Безрассудное или бестактное поведение
(19) Выполнение повседневных задач самостоятельно
(20) Реакция на социальное взаимодействие