Опросник оценки качества жизни родителей детей с аутизмом

Сумма баллов
ФИО ПАЦИЕНТА
Дату рождения
 /  / 
Телефон
Длительность диагноза аутизм

Шкала состоит из двух частей.

Часть A включает 28 пунктов, предназначенных для оценки общего восприятия качества жизни. Оцените каждый пункт по пятибалльной шкале от 1 (совсем нет) до 5 (определенно да).

Часть B применяется для оценки того, насколько проблематичными для вас являются особенности ваших детей, связанные с синдромом аутизма. Подшкала состоит из 20 пунктов. Оцените каждый пункт по пятибалльной шкале от 5 (для меня это не является проблемой) до 1 (это большая проблема для меня).

Таким образом, потенциальный диапазон общего балла шкалы составляет 48–240 баллов, при чем, чем выше балл, тем лучше качество жизни.

Рекомендуем заполнять шкалу один раз в полгода для оценки динамики качества жизни на фоне лечения ребенка.

Часть А Насколько вы согласны с утверждениями, приведенными ниже

(1) Я доволен/довольна своей жизнью
(2) Я испытываю стресс
(3) Я чувствую себя счастливым(ой) и довольным(ой)
(4) Я чувствую себя подавленным(ой) или тревожным(ой)
(5) Я хорошо отношусь к себе как к личности
(6) Я доволен/довольна своими близкими отношениями
(7) Люди рядом со мной, когда я в них нуждаюсь
(8) Я доволен/довольна своей общественной жизнью
(9) Я доволен/довольна своей семейной жизнью
(10) Я доволен/довольна своим финансовым положением
(11) Я доволен/довольна тем, где я живу
(12) У меня достаточно денег, чтобы удовлетворять свои потребности
(13) Я доволен/довольна своими достижениями
(14) Я доволен/довольна своим общим состоянием здоровья
(15) Я веду здоровый образ жизни
(16) Я доволен/довольна своим досугом
(17) Проблемы со здоровьем мешают мне делать то, что я хочу
(18) Я чувствую, что контролирую свою жизнь
(19) Я ставлю перед собой цели и достигаю их
(20) Я могу составить план действий и следовать ему
(21) Я сам(а) принимаю решения
(22) Я чувствую себя виноватым
(23) Я являюсь частью сообщества
(24) Я могу получить необходимую мне поддержку от сообщества
(25) Я могу добраться туда, куда мне нужно
(26) Я чувствую себя в безопасности в повседневной жизни
(27) Я чувствую, что меня уважают в повседневной жизни
(28) Я доволен/довольна доступностью медицинских услуг

Часть В

Насколько вы тяготитесь особенностями вашего ребенка, приведенными ниже

(1) Общение с людьми
(2) Наличие друзей
(3) Понимание чувств других людей
(4) Ведение беседы
(5) Выражение потребностей
(6) Понимание комментариев буквально
(7) Высказывание вещей, которые могут смутить в обществе
(8) Необходимость придерживаться распорядка
(9) Чрезмерный интерес к определённой теме
(10) Беспокойство в определённой ситуации или во время перемен
(11) Чувствительность к определённым ощущениям
(12) Понимание правил социального взаимодействия
(13) Управление эмоциональными реакциями
(14) Потребность делать что-то определённым образом
(15) Деструктивное поведение, включая гнев и агрессию
(16) Проявление неуместных эмоциональных реакций
(17) Необычное повторяющееся поведение или движения тела
(18) Безрассудное или бестактное поведение
(19) Выполнение повседневных задач самостоятельно
(20) Реакция на социальное взаимодействие

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных