Глобальные оценки показывают, что примерно треть взрослого населения во всем мире регулярно испытывает недостаток сна. Наиболее распространенным нарушением является инсомния (бессонница), от которой страдают от 30% до 40% взрослых. Почти 40% взрослых испытывают трудности с засыпанием три или более ночей в неделю, а около половины имеют проблемы с поддержанием сна с аналогичной частотой. Обструктивное апноэ сна (ОАС) является вторым по распространенности расстройством сна в мире. По оценкам от 10% до 30% взрослых имеют ОАС, причем 80-90% случаев остаются недиагностированными.

Также среди взрослых распространены нарушение непрерывности сна, изменения в цикле сна и бодрствования, чувство невосстанительного сна и снижение качества сна, возникающих, чаще возникающие на фоне хронического стресса. Взаимосвязь между стрессом и нарушениями сна носит двунаправленный характер, образуя замкнутый порочный круг. Стресс активирует симпатико-адреналовую систему и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось (ГГН), что приводит к гиперактивности кортизола и АКТГ. Эта активация негативно влияет на сон, нарушая его структуру и уменьшая долю медленноволнового сна и быстрого сна (REM-фазы). Хронический стресс вызывает повышение уровня кортизола в вечернее время, когда он должен быть низким для обеспечения выработки мелатонина и наступления сна. Высокие уровни кортизола и адреналина создают состояние гиперактивации, известное как «wired» (взвинченное состояние), препятствуя инициации и поддержанию сна. С другой стороны, недостаток сна запускает стрессовую реакцию организма, приводя к повышению гормонов стресса, особенно кортизола, что еще больше нарушает сон. Депривация сна связана как с повышенным базовым уровнем кортизола, так и с усиленной реакцией на стрессоры, что указывает на повышенную активность ГГН-оси у здоровых взрослых. Этот цикл «сон-стресс» представляет собой взаимоусиливающую систему, где высокий уровень стресса способствует проблемам со сном, а плохое качество и недостаток сна усугубляют стрессовую дезадаптацию.

Нарушения сна являются одним из ведущих симптомов, испытываемых людьми с надпочечниковой недостаточностью. Основной причиной проблем со сном является дисфункция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (ГГН) оси. На ранних стадиях надпочечниковой усталости надпочечники работают в режиме перегрузки, вырабатывая избыточный кортизол в течение дня и даже вечером, что препятствует засыпанию, приводя к инсомнии начала сна. Одновременно избыточный адреналин, также вырабатываемый надпочечниками, поддерживает состояние возбуждения — чувство тревожности, подобное тому, что испытывают после чашки крепкого кофе. Сочетание высокого кортизола и высокого адреналина приводит к так называемой инсомнии начала сна. У пациентов с надпочечниковой недостаточностью наблюдается увеличение дневной усталости, отсутствие нормального суточного ритма секреции кортизола и дегидроэпиандростерона (ДГЭА). Низкие уровни кортизола также нарушают нормальный быстрый сон (REM-сон).

Инсомния является наиболее распространенным нарушением сна, связанным с тревожными расстройствами. Плохое качество сна наблюдается у взрослых с тревожными расстройствами. Современная медицина сна предполагает двунаправленную связь между психическими расстройствами и расстройствами сна. Нарушения сна могут как предшествовать психическому расстройству, так и сохраняться после ремиссии в качестве независимого фактора риска рецидива. Инсомния и тревога имеют общий патогенетический механизм: гипервозбуждение, вызванное дисрегуляцией нейромедиаторных систем, включая холинергические механизмы и механизмы ГАМК. Гипервозбуждение и недостаточный сон нарушают функцию кортиколимбических цепей, что приводит к нарушению аффективной реактивности и регуляции.

Расстройства сна часто являются важным маркером соматических заболеваний и могут предшествовать клиническому проявлению различных патологий. Систематический обзор показал, что симптомы инсомнии являются фактором риска для развития сердечно-сосудистых заболеваний и гипертонии.Наличие симптомов инсомнии также может повышать риск ожирения, когнитивного снижения и деменции.

Регулярный сон имеет решающее значение для поддержания целостности иммунной функции и обеспечения гомеостатической иммунной защиты от микробных или воспалительных воздействий. Депривация сна может приводить к нарушению регуляции иммунных реакций с повышенной провоспалительной сигнализацией, тем самым способствуя увеличению риска возникновения и/или обострения инфекций, а также связанных с воспалением хронических заболеваний. В том числе, нейровоспаление после депривации сна изучается как патогенный механизм, потенциально опосредующий связь между депривацией сна и нейродегенеративными процессами.

Хроническая боль и расстройства сна демонстрируют признанную двунаправленную взаимосвязь. Две трети людей с хронической болью также страдают от расстройств сна. Существует прямая связь между степенью проблем со сном и интенсивностью боли. Нарушения сна значительно увеличивают риск снижения толерантности к боли. Сосуществование инсомнии и хронической мышечно-скелетной боли приводит к большей интенсивности боли и изменениям в гомеостазе сна. Среди пациентов с невропатической болью те, у кого плохое качество сна, испытывают больше боли, более тяжелые депрессивные состояния и худшее качество жизни, чем пациенты с хорошим качеством сна.

Особенно тревожной является связь расстройств сна с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Расстройства сна, такие как инсомния, нарколепсия, синдром беспокойных ног и обструктивное апноэ сна, значительно увеличивают сердечно-сосудистый стресс. Эти нарушения значительно усугубляют факторы сердечно-сосудистого риска, включая гипертонию, атеросклероз, аритмии и сердечную недостаточность. Так, мета-анализ 13 проспективных исследований показал, что инсомния связана с 45% повышенным риском развития или смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Хроническая инсомния нарушает работу ГГН-оси, что приводит к повышенным уровням кортизола, увеличенному симпатическому тонусу и нарушению метаболизма глюкозы, что в совокупности повышает риск гипертонии, ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности.

Обструктивное апноэ сна (ОАС) представляет собой особо значимую проблему для сердечно-сосудистого здоровья. ОАС характеризуется повторяющимися эпизодами частичной или полной обструкции верхних дыхательных путей во время сна, что приводит к перемежающейся гипоксии, пробуждениям и фрагментированному сну, а в кочнечно итоге - вызывают временные всплески артериального давления и частоты сердечных сокращений, способствуя аритмогенезу и ночной гипертонии. Со временем повторяющийся стресс от апноэ сна способствует системному воспалению, окислительному стрессу и эндотелиальной дисфункции. Эти механизмы ускоряют атеросклероз, усугубляют инсулинорезистентность и способствуют метаболическому синдрому. Кумулятивное бремя увеличивает риск устойчивой гипертонии, ИБС, сердечной недостаточности и фибрилляции предсердий. Кроме того, известно, что ОАС повышает риск внезапной сердечной смерти (ВСС) на 300-400% в зависимости от тяжести ОАС.

Таким образом, расстройства сна могут служить не только факторами риска развития различных заболеваний, но и выступать в качестве индикатора уже имеющихся проблем, поэтому врачу-клиницисту стоит относиться крайне важно к их диагностике и последующей коррекции.