Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — это нейробиологическое расстройство с четкой физиологической основой, которое характеризуется устойчивой моделью невнимательности, гиперактивности и импульсивности, мешающей функционированию или развитию человека.

Глобальная распространенность СДВГ составляет около 5-7% среди детей и 2.5-5% среди взрослых. Это одно из самых распространенных нарушений психического развития у детей.

У мальчиков диагностируется в 2-3 раза чаще, чем у девочек. Однако у девочек чаще преобладает невнимательный тип, что может приводить к гиподиагностике.

Патофизиология СДВГ тесно связана с нарушением функционирования катехоламиновых систем, прежде всего дофаминовой и норадреналиновой. Первоначально считалось, что именно норадреналин является ключевым нейротрансмиттером при СДВГ, однако последующие исследования показали важность обеих систем. При СДВГ нарушается не столько количество дофамина в мозге, сколько эффективность его работы. Проблема заключается в измененном транспорте дофамина: у людей с СДВГ обнаруживается повышенное количество белков-переносчиков дофамина, которые удерживают нейротрансмиттер внутри нервных клеток, где он не может передавать сигналы между нейронами. Кроме того, нарушается функционирование дофаминовых рецепторов, что дополнительно ухудшает нейротрансмиссию. Норадреналин регулирует множество процессов, включая внимание и бдительность. Дофамин особенно активен в областях мозга, связанных с вознаграждением и вниманием, что объясняет характерные поведенческие проявления СДВГ.

Накапливающиеся данные указывают на важную роль нейровоспаления в патофизиологии СДВГ. Доказательства включают обнаруженные повышенные уровни цитокинов в сыворотке крови и спинномозговой жидкости пациентов с СДВГ, а также высокую коморбидность состояния с воспалительными аутоиммунными, а также аллергическими заболеваниями. В том числе материнское аутоиммунное заболевание связано с СДВГ у потомства.

Важным патофизиологическим механизмом СДВГ является дисфункция гематоэнцефалического барьера. Нарушение целостности ГЭБ может позволить воспалительным факторам и воспалительным клеткам, а также различным периферическим токсинам, проникать в ткань мозга, усугубляя нейровоспаление и способствуя возникновению и прогрессированию СДВГ. Токсическое повреждение нервной ткани не менее выражено по сравнению с воспалительным при СДВГ. Показано, что пациенты с СДВГ демонстрируют сниженную активность некоторых систем детоксикации, что может приводить к более длительному воздействию токсических эффектов и их накоплению. Поддержанию воспалительных и токсических механизмов способствует также нарушенная проницаемость кишечника и дисбиоз, обнаруживаемые у пациентов с РАС.

Дисфункция оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники (ГГН-ось) также является еще одним важным нейробиологическим коррелятом СДВГ. Метаанализ исследований показал, что у детей с СДВГ наблюдались значительно более низкие уровни кортизола. Гипокортизолемический профиль был наиболее выражен при гиперактивно- импульсивном подтипе СДВГ. Низкие уровни кортизола могут указывать на дисрегуляцию ГГН-оси, например, на пониженную регуляцию или фазовую задержку суточной кривой. СДВГ гиперактивно-импульсивного типа часто ассоциируется с ГГН- оси к острым стрессорам, что отражается в уплощенной кортизоловой стрессовой реакции, в то время как СДВГ преимущественно невнимательного типа часто демонстрирует гиперреактивность ГГН-оси.

Современные исследования убедительно демонстрируют, что СДВГ является серьезным медицинским состоянием с выраженными структурными и функциональными нарушениями мозга, требующим в первую очередь фармакологического вмешательства. Хотя психосоциальная терапия считается важным компонентом лечения СДВГ, однако исследования показывают ее ограничения как монотерапии, особенно для основных симптомов, поэтому фармакотерапия является основой лечения. При этом психофармкотерапия СДВГ также часто не обеспечивает достаточного контроля заболевания. Патофизиология заболевания включает дисфункцию нейротрансмиттерных систем, системное и нейровоспаление, окислительный стресс, митохондриальную дисфункцию, нарушение целостности гематоэнцефалического барьера, дисрегуляцию ГГН-оси и повышенную чувствительность к токсическим воздействиям - то есть имеет под собой биологическую основу, следовательно, подход к терапии СДВГ должен быть комплексным и касаться основных патогенетических механизмов развития заболевания.

Отсутствие эффективной терапии СДВГ у детей рискует проблемами в академической сфере, социальной адаптации, развитием высокого уровня тревожности, а в более взрослом возрасте может прогрессировать психическое неблагополучие, в том числе с увеличением риска зависимого поведения и расстройств пищевого поведения.