Протокол реабилитации пациентов, перенесших COVID-19 (протокол постковидной реабилитации)
Программа реабилитации направлена на стимуляцию биогенеза митохондрий, усиление процессов регенерации и репарации, восстановление иммунитета, восстановление эндотелия сосудов, восстановление функций ЦНС.
Сегодня известно, что коронавирусная инфекция, даже перенесенная в легкой или бессимптомной форме, часто оставляет длительные неблагоприятные последствия в клетках, тканях и органах.
Это объясняется системным поражением эндотелия капилляров, диссеминированными микротромбозами с последующим возникновением очагов аутоиммунного воспаления, особенно в белом веществе головного мозга.
Входными воротами вирусной инфекции часто становится эпителий полости носа. При этом поражаются рецепторы ольфакторных нейронов, что приводит к потере обоняния и облегчает проникновение вируса в головной мозг. В долгосрочной перспективе это может спровоцировать возникновение болезни Альцгеймера и других нейродегенеративных заболеваний.
Коронавирус оказывает прямое повреждающее действие на митохондрии, может провоцировать гипериммунный ответ и вызывать цитокиновый шторм и воспаление, что по окончании острой фазы часто приводит к системной митохондриопатии (mtDNA damage response), и проявляется клинической картиной синдрома хронической усталости (миалгического энцефаломиелита).
Поэтому быстрая утомляемость, разлитые боли, длительные когнитивные и психоэмоциональные нарушения при постковидном синдроме встречаются у более чем половины переболевших.
Легочные поражения в основном объясняются гиперплазией альвеолоцитов 2-го типа, выявляемой на КТ как феномен "матового стекла" у большинства пациентов. Эта реакция может сохраняться долго, и при неблагоприятных обстоятельствах завершается легочным фиброзом в пораженных областях.
Периферический легочный фиброз затрудняет функции газообмена, приводит к хронической гипоксии и нередко сочетается с появлением множественных буллезных бронхоэктазов, которые могут возникать при чрезмерных перепадах плеврального давления во время интенсивного дыхания.
Длительные, вялотекущие полиорганные осложнения препятствуют полному выздоровлению пациентов, замедляют восстановление работоспособности и ухудшают качество жизни реконвалесцентов.
Наш опыт показывает, что своевременно начатая программа комплексной, физиологически обоснованной реабилитации предотвращает развитие тяжелых осложнений, а также способствует ускоренному излечению пациентов. Необходимые лабораторные анализы проводятся перед началом реабилитационной программы и по ее завершению, с учетом анализа динамики симптомов.
Наряду с общеклиническим анализом крови мы применяем определение метилированных форм аргинина (монометиларгинина, асимметричного диметиларгинина, симметричного диметиларгинина) в крови, которое используется для объективизации оценки состояния и мониторинга пациентов, проходящих реабилитацию. Гипокситерапия, озонотерапия, ГБО метаболическая поддержка необходимы для стимуляции процессов репарации эндотелия.
Индивидуализированное сочетание этих воздействий стимулирует гемопоэтические и мезенхимальные звенья репаративных механизмов системы стволовых клеток костного мозга, лежащие в основе поддержания структуры и функций эндотелия.
1. АНАЛИЗЫ
Показания для реабилитации и оценка успешности программы
Общеклинический анализ крови
Анализ на метилированные производные аргинина
Мониторинг симптомов
проводится пациентом самостоятельно и качественно оценивается ежедневно путем применения специального приложения на смартфоне.
2. ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ
Вводная часть программы реабилитации ориентирована на применение в стационаре в течение 7 - 10 дней
Внутривенное капельное введение
• Ремаксол (Инозин, Меглюмин, Метионин, Никотинамид, Янтарная кислота) 800 мл в сутки.
• Глутатион 1,2-1,8 грамм в сутки.
• Аскорбиновая кислота 5 грамм в сутки.
• Пиридоксин 100 мг в сутки. • Альфа-липоевая кислота 600 мг в сутки. • Адеметионин 800 мг в сутки.
• Любой из препаратов: Эликвис, Ксарелто, Продакса -дневная доза разделить на 2 приема
• Плазмафарез
3. АМБУЛАТОРНАЯ ТЕРАПИЯ
Вводная часть программы реабилитации ориентирована на применение в стационаре в течение 7 - 10 дней.
Приём внутрь:
• Троксерутин 600-1200 мг в сутки.
• Винпоцетин 15-30 мг е сутки.
• Эликвис, Ксарелто, Продакса - дневная доза разделить на 2 приема, продолжать до указания врача об отмене
• L-карнитин 2000 мг в сутки.
• Коэнзим Q 200 мг в сутки.
Нутрицевтическая поддержка,
витаминно-аминониспотная поддержка (Д3, витамин С и др.)
Диетотерапия
Низкоуглеводные диеты
Мониторинг симптомов
Проводится пациентом самостоятельно и качественно оценивается ежедневно путем применения специального приложения на смартфоне.
4. ФИЗИО И ГИПОКСИТЕРАПИЯ
Интенсивная вводная часть проводится в клинике. Далее - длительно, в домашних условиях.
Нормобарическая интервальная гипокси-гипероксическая тренировка (ИГГТ).
Гипербарическая оксигенация
Озонотерапия
Специальные дыхательные упражнения, умеренная физ. нагрузка
Что входит в стоимость?
✔️ REMIT (барокамера, гипокситерапия, озонотерапия)
✔️ Внутривенное капельное введение